医保基金守护者：每年追回约200亿，我们如何做到的？

大家好，我是头条X，今天想和大家分享一个令人振奋的消息——近年来，我国每年追回的医保基金约为200亿元。这不仅是一项巨大的成就，更是对我们每个人健康保障的一份重要贡献。让我们一起来看看，这一成果背后的故事。

一、医保基金的重要性

医保基金，作为社会保障体系的重要组成部分，被誉为人民群众的“看病钱”和“救命钱”。它的安全和有效使用直接关系到每一个家庭的健康和幸福。然而，近年来，医保基金面临的挑战越来越多，尤其是欺诈骗保行为屡禁不止。

二、打击欺诈骗保的行动

为了保护医保基金的安全，国家医保局采取了一系列强有力的措施。据国家医保局统计，2024年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。这些资金的追回，不仅挽回了国家的经济损失，更为广大患者提供了更多的医疗资源。

以内蒙古自治区人民医院为例，该院存在82项问题，违法违规金额达3466.7万元。尽管在规定时间内自查自纠退回医保基金金额为零，但在飞检结束两周后，该院退回了3.23万元，自查自纠严重不到位。此外，部分问题此前已被检查指出，但该院未彻底整改，本次检查再次发现问题。

三、深化三医联动

除了严厉打击欺诈骗保行为，国家医保局还大力深化三医联动（医疗、医保、医药）。今年以来，累计处理医药机构425家次，追回医保基金1166.19万元，收回违约金584.68万元。垫江县在重庆率先开展定点诊所、村（社区）卫生室（站）医保基金信用评价体系建设试点501家次，将“进销存管理混乱”“执业医师在岗情况”等18种违规违法行为纳入评价体系。

四、医保基金的压力与应对

医保基金的压力不容忽视。以2020年为例，湘潭市职工医保参保人员住院率为29.3%，为湖南省最高，住院医保基金支出总额超过控制目标约2亿元。在厦门，医保基金同样面临巨大压力。为应对这一挑战，国家医保局通过及时将创新药以合理价格纳入目录，支持加快临床应用等方式，大力支持创新药发展。2023年通过谈判新增进入医保目录的105个药品，前三季度惠及797.8万人次，9月份药品销售额是1月份的7倍。

五、医保基金的未来展望

未来，国家医保局将继续加大对医保基金的监管力度，确保每一笔资金都用在刀刃上。同时，将进一步优化医保政策，提高医疗服务的质量和效率，让医保红利惠及更多群众。陕西省医保局自今年6月出台《关于完善基本医疗保险费用预付工作指导意见（试行）》以来，137家定点医疗机构获得预付资金11.46亿元，减轻了定点医疗机构垫付就医诊疗资金的压力。

总之，医保基金的管理和使用是一项复杂而艰巨的任务，需要全社会的共同努力。作为普通公民，我们也应该提高警惕，积极参与到医保基金的监督中来，共同守护这份宝贵的资源。