每年7000连交10年保险，老人重疾住院报销被告知失效，涉事保险公司回应

11月24日，长沙市民王先生向潇湘晨报晨意帮忙记者反映，他给妻子在华夏保险购买了一份为期十年的分红型保险，同时附加了重大疾病以及住院费用补偿的医疗险。然而，今年妻子因血管瘤住院治疗，却被告知保险已经失效，无法报销相关费用。

事件经过

据王先生介绍，他在2014年为妻子购买了这份保险，每年缴纳7000元，连续缴纳了10年。保险合同中明确注明，除了基本的分红型保险外，还附加了重大疾病和住院费用补偿的医疗险。王先生表示，自己一直按时缴费，从未有过拖欠。

今年年初，王先生的妻子因血管瘤住院治疗，医疗费用高达数万元。王先生随即联系了华夏保险，希望按照合同规定报销相关费用。然而，保险公司的回复让他感到非常意外——保险已经失效，无法进行报销。

王先生感到非常困惑和愤怒，他认为自己一直按时缴费，没有任何违约行为，为什么保险会突然失效？他多次与保险公司沟通，但始终没有得到满意的答复。

保险公司回应

针对王先生的投诉，华夏保险方面作出了回应。公司表示，王先生的妻子在2021年10月16日因血管瘤住院手术，而在此之前，即2021年10月18日，王先生才办理了保险复效并补缴了保费。根据保险合同的规定，保险合同在未按时缴费的情况下会进入效力中止期，只有在补缴保费并履行如实告知义务后，才能恢复效力。

保险公司进一步解释，王先生在办理合同复效时，并未如实告知妻子的病情，这违反了保险合同中的相关规定，因此保险公司在审核后决定不予报销相关费用。

法律专家观点

针对这一事件，法律专家表示，保险合同是一种双方约定的法律文件，双方都必须遵守合同中的各项条款。如果投保人在办理复效时未履行如实告知义务，确实可能导致保险合同无效。然而，专家也指出，保险公司在销售过程中应尽到充分的告知义务，确保投保人了解合同的各项细节。

法律专家建议，投保人在购买保险时应仔细阅读合同条款，特别是关于复效和如实告知的部分。一旦发生争议，应及时寻求法律帮助，维护自己的合法权益。

类似案例分析

近年来，类似的保险纠纷案件屡见不鲜。例如，2021年10月15日，张小姐入职某外资公司，并如实告知患有肺部磨玻璃结节的情况。应公司要求，她再次前往医院复诊，结果显示结节未增大，亦无其他异常。2021年至2023年，公司连续为员工购买了团体重疾险，张小姐为被保险人。然而，张小姐的磨玻璃结节后来癌变，却遭保险公司拒赔。

保险公司拒赔的理由是，张小姐在签订保险合同时已经查出了肺部磨玻璃结节，属于“既往症免赔条款”范畴。张小姐认为合同中并未明确说明这一点，遂将保险公司诉至法院。最终，法院判决保险公司应支付保险金。

这一案例提醒我们，保险合同中的条款细节非常重要，投保人和保险公司都应严格遵守合同规定，避免不必要的纠纷。

结语

王先生的经历提醒广大消费者，在购买保险时一定要仔细阅读合同条款，尤其是关于复效和如实告知的部分。一旦发生争议，应及时与保险公司沟通，并寻求法律帮助，维护自己的合法权益。同时，保险公司也应加强销售过程中的告知义务，确保投保人充分了解合同内容。